С 25 мая 2021 года новый порядок заменит действующие правила контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС.

Главные новеллы следующие:

- контроль осуществляется с применением информационных ресурсов Федерального фонда, Территориального фонда, сведений в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), государственных информационных системах в сфере здравоохранения субъектов РФ (ГИСЗ), данных первичной медицинской документации, и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи.

- появилось уточнение, что внеплановая экспертиза качества медпомощи может быть целевой и тематической;

- стало больше случаев для проведения мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медпомощи. В частности, добавили такие: медицинская организация оказывает помощь больным СОVІD-19 (U07.1, U07.2) с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом и др.), пациента переводят из одной медицинской организации в другую при выявлении диагноза иного профиля;

- скорректирован перечень нарушений при оказании медицинской помощи по договору ОМС. К ним относятся нарушения при оказании экстренной и неотложной медпомощи;

- уточнено, что за необоснованную или непрофильную (кроме экстренной и неотложной) госпитализацию накажут медицинскую организацию, которая направила пациента в стационар;

- основания для отказа в оплате (уменьшения оплаты) помощи разбили на 3 группы: нарушения, которые выявлены при медико-экономическом контроле, медико-экономической экспертизе и экспертизе качества медпомощи. Ранее основания для отказа делились по видам нарушений.