1. Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом и заявления о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования
В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования.
Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации, при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
2. Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации должно содержать следующие сведения:
1) о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" лице:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
место рождения;
гражданство;
страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства - при наличии) (далее - СНИЛС);
данные документа, удостоверяющего личность;
место жительства;
место регистрации;
дата регистрации;
контактная информация
2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):
фамилия, имя, отчество (при наличии);
отношение к застрахованному лицу;
серию и номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем органе
контактная информация;
3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
4) наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в страховую медицинскую организацию);
5) о форме полиса обязательного медицинского страхования в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (за исключением иностранных граждан).
6) об отказе от получения полиса;
7) о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организации на всех этапах оказания медицинской помощи (для лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и граждан, признанных недееспособными, - согласие законного представителя застрахованного лица, а также согласие представителя застрахованного лица в случае подачи им заявления);
8) адрес электронной почты (при наличии).
3. Где и как получить полис ОМС
Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" подается лично или через своего представителя:
- непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;
- через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).
Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации подаваемом в письменной форме, подтверждаются предъявлением следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий:
| Категория граждан | Предоставляемые документы |
| для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации |
свидетельство о рождении; СНИЛС (при наличии); |
| для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше |
документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта); СНИЛС; |
| для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. № 4528-2 "О беженцах" | удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации |
| для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации |
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; вид на жительство; СНИЛС (при наличии) |
| для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации |
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства; вид на жительство; СНИЛС (при наличии); |
| для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации |
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; СНИЛС (при наличии); |
| для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации |
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность СНИЛС (при наличии); |
| для представителя застрахованного лица |
документ, удостоверяющий личность; доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации |
| для законного представителя застрахованного лица |
документ, удостоверяющий личность; документ, подтверждающий полномочия законного представителя; |
|
для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС |
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; СНИЛС; трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС; отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания; |
| для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации |
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; СНИЛС; документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС |
4. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу
В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", являются действующими до замены их на полисы единого образца.
- Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.
- Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
- Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах,
- Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
- Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
- Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
При обращении иностранных граждан, для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской
организации страховая медицинская организация (иная организация), в
которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской
организации, выдает застрахованному лицу оформленные страховой
медицинской организацией (иной организацией) полис либо временное
свидетельство. Временное свидетельство выдается в форме бумажного бланка
или электронного документа . Временное свидетельство оформляется в электронной
форме при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда
либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и
муниципальных услуг (функций).
Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи
Для получения изготовленного полиса медицинского страхования страховая медицинская организация информирует:
- застрахованное лицо или законного представителя в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса;
- обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса в порядке, установленном статьей 46 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.
Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.
Территориальные фонды организуют информирование застрахованных лиц об изготовленных полисах через официальные сайты или через личный кабинет Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в случае подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.
Переоформление полиса осуществляется также в случаях:
1) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
3) необходимости продления действия полиса гражданам, указанным в пунктах 38 - 42 настоящих Правил, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.
Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:
1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие);
2) утери полиса.