Заявка на включение в систему ОМС

Страховая медицинская организация направляет уведомление в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на бумажном носителе или в электронном виде. Уведомление на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи с соблюдением требований по технической защите конфиденциальной информации направляется через официальный сайт территориального фонда в сети "Интернет".

Уведомление должно содержать следующую информацию:

  1. полное и краткое наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;
  2. полное наименование филиала страховой медицинской организации (при наличии);
  3. адрес (место) нахождения страховой медицинской организации;
  4. адрес (место) нахождения филиала страховой медицинской организации;
  5. КПП;
  6. ИНН;
  7. организационно-правовая форма страховой медицинской организации;
  8. фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;
  9. фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала, адрес электронной почты;
  10. сведения о лицензии (номер, дата выдачи, дата окончания действия);
  11. численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления.

Медицинская организация, имеющая право на осуществление медицинской деятельности, для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - уведомление), на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Уведомление на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи с соблюдением требований по технической защите конфиденциальной информации направляется через официальный сайт территориального фонда в сети "Интернет". Уведомление содержит следующие сведения:

  1. полное наименование медицинской организации;
    1.1. фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
  2. краткое наименование медицинской организации;
  3. адрес (место) нахождения медицинской организации;
    3.1. адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
  4. КПП;
  5. ИНН;
  6. организационно-правовая форма медицинской организации;
  7. фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;
    7.1. номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
  8. наименование, номер, дата выдачи и дата окончания действия разрешения на медицинскую деятельность;
  9. виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы;
  10. мощность коечного фонда медицинской организации в разрезе профилей;
  11. мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов;
  12. фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным и данным бухгалтерского учета медицинской организации) объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп/клинико-профильных групп (далее - КСГ/КПГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования);
  13. численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи (в разрезе половозрастных групп);
  14. предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению.