Страховые представители

СП_1, это Страховой представитель 1 уровня – специалист Контакт-Центра страховой медицинской организации, начало работы 01.07.2016г.

Основной функционал:

  • предоставление консультаций по устным обращениям граждан по вопросам обязательного медицинского страхования, так называемые типовые вопросы обязательного медицинского страхования;
  • проведение телефонных опросов;
  • регистрация и переадресация обращений граждан в том числе к страховому представителю другого уровня.

СП_2, это Страховой представитель 2 уровня - специалист страховой медицинской организации, начало работы 11.01.2017г.

Основной функционал:

  • сопровождение и консультирование застрахованных лиц при получении медицинской помощи;
  • работа с обращениями застрахованных, требующими более полного разъяснения или анализа;
  • участие в формировании списков граждан, подлежащих диспансеризации, и составление графика прохождения диспансеризации совместно с медицинскими организациями;
  • осуществление контроля прохождения профилактических мероприятий застрахованными лицами, в том числе повторное информирование ЗЛ, проинформированных, но не прошедших диспансеризацию; сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в приоритетном в настоящее время прохождении диспансеризации и профилактических мероприятий.

СП_3, Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение по программе подготовки для страховых представителей 3 уровня, начало работы 11.01.2018г.

Основной функционал:

  • разрешение конфликтных ситуаций при получении застрахованными лицами медицинской помощи, в том числе рассмотрение жалоб застрахованных лиц;
  • проведение экспертизы по обращениям граждан по вопросам качества оказанной медицинской помощи, в том числе очной;
  • контроль приверженности назначений врача, в том числе работа с застрахованными лицами, имеющими хронические заболевания, включая работу с использованием результатов пройденных застрахованным лицом профилактических мероприятий, и информацию о присвоенной группе здоровья;

Страховой представитель 3 уровня анализирует своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации, и осуществляет индивидуальное информирование (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению, контроль соблюдения сроков и профиля госпитализации граждан.

Название СМО Количество страховых представителей 1 уровня Количество страховых представителей 2 уровня Количество страховых представителей 3 уровня
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС 13
 27 7
Филиал ООО «Капитал МС» в ХМАО-Югре
 8
 19 6
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» 27
 2
 3
Итого 48
 48 16

В соответствии с методическими рекомендации по организации работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования с февраля 2018 года страховые представители осуществляют свою деятельность, в том числе в медицинских организациях по утвержденному графику. Страховые представители в медицинских организациях защищают интересы пациентов независимо от их страховой принадлежности. То есть любой застрахованный гражданин, и даже без страхового полиса, может обратиться к страховому представителю с каким-либо вопросом, касающимся медицинской помощи или обязательного медицинского страхования.

График работы страховых представителей в медицинских организациях ХМАО-Югры в июне 2019 года

Наименование СМО

Наименование МО

Адрес медицинской организации

Местонахождение страхового представителя

График работы

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нефтеюганская ОКБ имени В.И. Яцкив». Городская взрослая поликлиника №2.

г. Нефтеюганск.
16 мкр., 12 д.

каб. № 413

04.06.2019; 11.06.2019;18.06.2019, 25.06.2019.


10.00 - 12.00

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нефтеюганская районная больница» пгт. Пойковский. Городская взрослая поликлиника

пгт. Пойковский,
мкр. 3, строение 122.

каб. № 29

19.06.2019



10.00 - 12.00

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

г. Нижневартовск,
ул. Нефтяников, 9

каб. № 319а

05.06.2019 19.06.2019

09.15 - 12.30

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

г. Нижневартовск,
ул. Мира, 79

конференц-зал

07.06.2019 24.06.2019


09.15 - 12.30

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

г. Нижневартовск,
ул. Кузоваткина, д.43

каб. №202

10.06.2019 28.06.2019

09.15 - 12.30

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

АУ «Советская районная больница»

г.Советский,
ул. Киевская, д.33

Холл около регистратуры

Пн.-Чт.


10.00 - 11.30

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Лянторская городская больница»

г. Лянтор,
ул. Салавата Юлаева, 7

Кабинет №10

Пн, Вт, Чт, Пт

16.00 - 17.00

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нижнесортымская участковая больница»

п. Нижнесортымский,
ул. Кедровая, 6

Кабинет № 96

03.06 -07.06.2019

16.00 - 17.00

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

г. Сургут, проспект Комсомольский, 16

Кабинет № 325

Среда

15-00 до 17-00

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Когалымская городская больница»

г. Когалым,

ул. Молодежная, 19

Холл около регистратуры

Пн.,

9.00 - 18.00

Вт, Ср, Чт., Пт.,

9.00 - 17.00 (перерыв 13.00 - 14.00)

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Окружная клиническая больница»

г. Ханты-Мансийск,
ул. Калинина, 40

Пункт выдачи полисов

Пн. - Пт.,

12.00 - 13-00

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре

БУ «Когалымская городская больница»

г. Когалым,
ул. Молодежная, 19

Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, коридор 1 этажа

Пн. - Пт.

8:30 – 10:30

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре

БУ «Лангепасская городская больница»

г. Лангепас,
ул. Ленина, д. 13/1, пом. 1

Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, коридор 3 этажа

Пн. - Пт.

8:00 – 10:00

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре

БУ «Кондинская районная больница»

Кондинский район,
пгт. Междуреченский, ул. Кондинская, 3

Поликлиника по обслуживанию взрослого населения,

каб. 103

Пн. - Пт.

8:30 – 10:30

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре

БУ «Покачевская городская больница»

г. Покачи,
ул. Мира, д. 18

Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, холл на 1 этаже

Пн. - Пт.

9:00 – 11:00

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре

БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

г. Нижневартовск,

ул. Нефтяников 9

Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, холл на 1 этаже

Пн. - Пт.

8:00 – 10:00

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре

БУ «Урайская городская клиническая больница»

г. Урай, ул. Ленина, д. 89

Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, холл на 1 этаже

Пн. - Пт.,

10:00 - 12:00

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»


АУ «Советская районная больница»

г. Советский,

ул. Киевская, д. 33

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Пн.- Пт., 08:00 - 10:00

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»


БУ «Югорская городская больница»

г. Югорск,
ул. Попова, д. 29/1

В здании «Женской консультации» (отдельный кабинет)

Пн. - Пт.,

9:00 - 12:00

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»


БУ «Пионерская районная больница»

Советский район, пгт. Пионерский, ул. Советская, д. 65

Каб. № 19

Пн. - Пт.,

9:00 - 11:00

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»

БУ «Окружная клиническая больница»

г. Ханты-Мансийск,
ул. Калинина, д. 40

Промостол (в холле, рядом с регистратурой)

Пн. - Пт.,

08:30 - 09:30

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»

БУ «Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив»

г. Нефтеюганск,
7 мкр., дом 13

Кабинет 413, в здании поликлиники

Первый понедельник каждого месяца

08:30 - 09:30

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»


БУ «Игримская районная больница»


Березовский район,
гп, Игрим, ул. Кооперативная, д.52

Промостол (в холле, рядом с регистратурой)

Пн.-Пт.,

8.00 – 09.00

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3

г. Сургут, ул. Энергетиков, д.14

Промостол (в холле, рядом с регистратурой)

Пн.-Пт.,

14:00 - 17:00

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

г. Сургут, пр-т Комсомольский д. 22

Промостол (в холле, рядом с регистратурой)

Пн. - Пт.,

08:30 - 12:00

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3»

г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Лянторская городская больница»

г. Лянтор, ул. Салавата Юлаева, д. 7

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №1»

г. Сургут, ул. Университетская, д. 19

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нефтеюганская районная больница»

п.г.т. Пойковский, мкр. 3, стр. 110А

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Сургутская районная поликлиника»

Пгт. Белый Яр, ул. Лесная, д. 1Б

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нижневартовская городская детская поликлиника»

г. Нижневартовск,
ул. Дзержинского, 8А

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»

г. Нижневартовск,

ул. Северная, 30

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Урайская городская клиническая больница»

г. Урай, ул. Ленина, д. 89

Альфафон