Страховые представители

Страховые представители в медицинских организациях защищают интересы пациентов независимо от их страховой принадлежности. Застрахованный гражданин, и даже гражданин без страхового полиса, может обратиться к страховому представителю с каким-либо вопросом, касающимся медицинской помощи или обязательного медицинского страхования.

Действующее законодательство:

Приказ Минздрава России № 108н от 28 февраля 2019 "Правила ОМС"

Письмо Минздрава России и ФОМС от 01.08.2018 № 17-0/10/2-5062/9609/30/и "О взаимодействии участников системы ОМС при информационном сопровождении ЗЛ на этапе осуществления диспансерного наблюдения"

График работы страховых представителей в медицинских организациях ХМАО-Югры

Муниципальное образование

Полное наименование медицинской организации

Режим работы

Местонахождение страхового представителя

город Нижневартовск

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Нижневартовская городская поликлиника» (структурное подразделение № 1)

ПН.- Пт., с 09:00 до 11:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Мегион

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Мегионская городская больница»

Вт.- Пт., с 09:00 до 11:00

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Радужный

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Радужнинская городская больница»

Вт.- Пт.,

с 11:00 до 13:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Нижневартовский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Нижневартовская районная больница»

15.10 – 14:00-16:00
16.10 – 09:00-11.00
17.10 – 14:00-16:00
21.10 – 09:00-11:00
22.10 – 14:00-16:00
23.10 – 09:00-11:00
25.10 – 14:00-16:00
28.10 – 14:00-16:00
29.10 – 09:00-11:00
30.10 – 09:00-11:00
31.10 – 14:00-16:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Нижневартовский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Новоаганская районная больница»

прямой телефон контакт-центра

город Сургут

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника № 1»

ПН.- Пт., с 09:00 до 10:30

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Сургут

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника № 2»

ПН.- Пт., с 12:00 до 14:00

город Сургут

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»

ПН.- Пт., с 09:00 до 11:00 с 12.00 до 13.00

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Сургутский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Лянторская городская больница»

ПН.- Пт., с 12:00 до 14:00

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Сургут

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника № 4»

ПН.- Пт., с 11:00 до 12:30

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Сургутский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Нижнесортымская участковая больница»

ПН.- Пт., с 08:00 до 10:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Сургутский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутская районная поликлиника»

прямой телефон контакт-центра

Сургутский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Фёдоровская городская больница»

ПН.- Пт., с 10:00 до 12:00

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Нефтеюганск

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив

ПН.- Пт., с 09:00 до 11:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Нефтеюганский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Нефтеюганская районная больница»

Вт.- Пт., с 11:00 до 13:00

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Пыть-Ях

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Пыть-Яхская окружная клиническая больница»

ПН.- Пт., с 11:00 до 13:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Ханты-Мансийск

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Окружная клиническая больница»

ПН.- Пт., с 09:00 до 10:30

с 11.00 до 13.00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Ханты-Мансийский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Ханты- Мансийская районная больница»

Вт., с 09:00 до 11:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Советский район

Автономное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Советская районная больница»

ПН.- Пт., с 08:00 до 12:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Нягань

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Няганская городская поликлиника»

ПН.- Пт., с 09:00 до 12:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Кондинский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Кондинская районная больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 12:30

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой, каб. 103

город Когалым

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Когалымская городская больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 12:30

с 14.00 до 16.00

Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, коридор 1 этажа

город Лангепас

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Лангепасская городская больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 11:30

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Покачи

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Покачёвская городская больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 12:30

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Урай

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Урайская городская больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 10:30

с 14.00 до 16.00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Белоярский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Белоярская районная больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 13:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Березовский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Берёзовская районная больница»

ПН.- Чт., с 08:30 до 11:30

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Березовский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Игримская районная больница»

ЧТ. с 09:00-10:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Октябрьский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Октябрьская районная больница»

ПН.- Пт., с 09:00 до 11:00

В здании взрослой поликлиники в отдельном кабинете возле регистратуры

Советский район

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Пионерская районная больница»

ПН.- Пт., с 09:00 до 11:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Югорск

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Югорская городская больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 11:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой




СП_1, это Страховой представитель 1 уровня – специалист Контакт-Центра страховой медицинской организации, начало работы 01.07.2016г.

Основной функционал:

  • предоставление консультаций по устным обращениям граждан по вопросам обязательного медицинского страхования, так называемые типовые вопросы обязательного медицинского страхования;
  • проведение телефонных опросов;
  • регистрация и переадресация обращений граждан в том числе к страховому представителю другого уровня.

СП_2, это Страховой представитель 2 уровня - специалист страховой медицинской организации, начало работы 11.01.2017г.

Основной функционал:

  • сопровождение и консультирование застрахованных лиц при получении медицинской помощи;
  • работа с обращениями застрахованных, требующими более полного разъяснения или анализа;
  • участие в формировании списков граждан, подлежащих диспансеризации, и составление графика прохождения диспансеризации совместно с медицинскими организациями;
  • осуществление контроля прохождения профилактических мероприятий застрахованными лицами, в том числе повторное информирование ЗЛ, проинформированных, но не прошедших диспансеризацию; сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в приоритетном в настоящее время прохождении диспансеризации и профилактических мероприятий.

СП_3, Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение по программе подготовки для страховых представителей 3 уровня, начало работы 11.01.2018г.

Основной функционал:

  • разрешение конфликтных ситуаций при получении застрахованными лицами медицинской помощи, в том числе рассмотрение жалоб застрахованных лиц;
  • проведение экспертизы по обращениям граждан по вопросам качества оказанной медицинской помощи, в том числе очной;
  • контроль приверженности назначений врача, в том числе работа с застрахованными лицами, имеющими хронические заболевания, включая работу с использованием результатов пройденных застрахованным лицом профилактических мероприятий, и информацию о присвоенной группе здоровья;

Страховой представитель 3 уровня анализирует своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации, и осуществляет индивидуальное информирование (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению, контроль соблюдения сроков и профиля госпитализации граждан.

Название СМО Количество страховых представителей 1 уровня Количество страховых представителей 2 уровня Количество страховых представителей 3 уровня
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС 13
 27 7
Филиал ООО «Капитал МС» в ХМАО-Югре
 8
 19 6
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» 27
 3
 3
Итого 48
 49 16