Страховые представители

Действующее законодательство:

Приказ Минздрава России № 108н от 28 февраля 2019 "Правила ОМС"

Письмо Минздрава России и ФОМС от 01.08.2018 № 17-0/10/2-5062/9609/30/и "О взаимодействии участников системы ОМС при информационном сопровождении ЗЛ на этапе осуществления диспансерного наблюдения"


СП_1, это Страховой представитель 1 уровняспециалист Контакт-Центра страховой медицинской организации, начало работы 01.07.2016г.

Основной функционал:

  • предоставление консультаций по устным обращениям граждан по вопросам обязательного медицинского страхования, так называемые типовые вопросы обязательного медицинского страхования;
  • проведение телефонных опросов;
  • регистрация и переадресация обращений граждан в том числе к страховому представителю другого уровня.

СП_2, это Страховой представитель 2 уровня - специалист страховой медицинской организации, начало работы 11.01.2017г.

Основной функционал:

  • сопровождение и консультирование застрахованных лиц при получении медицинской помощи;
  • работа с обращениями застрахованных, требующими более полного разъяснения или анализа;
  • участие в формировании списков граждан, подлежащих диспансеризации, и составление графика прохождения диспансеризации совместно с медицинскими организациями;
  • осуществление контроля прохождения профилактических мероприятий застрахованными лицами, в том числе повторное информирование ЗЛ, проинформированных, но не прошедших диспансеризацию; сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в приоритетном в настоящее время прохождении диспансеризации и профилактических мероприятий.

СП_3, Страховой представитель 3 уровняспециалист-эксперт страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение по программе подготовки для страховых представителей 3 уровня, начало работы 11.01.2018г.

Основной функционал:

  • разрешение конфликтных ситуаций при получении застрахованными лицами медицинской помощи, в том числе рассмотрение жалоб застрахованных лиц;
  • проведение экспертизы по обращениям граждан по вопросам качества оказанной медицинской помощи, в том числе очной;
  • контроль приверженности назначений врача, в том числе работа с застрахованными лицами, имеющими хронические заболевания, включая работу с использованием результатов пройденных застрахованным лицом профилактических мероприятий, и информацию о присвоенной группе здоровья;

Страховой представитель 3 уровня анализирует своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации, и осуществляет индивидуальное информирование (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению, контроль соблюдения сроков и профиля госпитализации граждан.

Название СМО Количество страховых представителей 1 уровня Количество страховых представителей 2 уровня Количество страховых представителей 3 уровня
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС 13
27 7
Филиал ООО «Капитал МС» в ХМАО-Югре
8
19 6
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» 27
2
3
Итого 48
48 16

В соответствии с методическими рекомендации по организации работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования с февраля 2018 года страховые представители осуществляют свою деятельность, в том числе в медицинских организациях по утвержденному графику. Страховые представители в медицинских организациях защищают интересы пациентов независимо от их страховой принадлежности. То есть любой застрахованный гражданин, и даже без страхового полиса, может обратиться к страховому представителю с каким-либо вопросом, касающимся медицинской помощи или обязательного медицинского страхования.

График работы страховых представителей в медицинских организациях ХМАО-Югры в августе 2019 года

Наименование СМО

Наименование МО

Адрес медицинской организации

График работы

Местонахождение страхового представителя

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре

БУ «Когалымская городская больница»

г. Когалым,
ул. Молодежная, 19

С 15 08.2019

Пн. - Пт.

8:30 – 10:30

Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, коридор 1 этажа

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре

БУ «Кондинская районная больница»

Кондинский район,
пгт. Междуреченский, ул. Кондинская, 3

Пн. - Пт.

8:30 – 10:30

Поликлиника по обслуживанию взрослого населения,

каб. 103

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре

БУ «Урайская городская клиническая больница»

г. Урай, ул. Ленина, д. 89

Пн. - Пт.,

8:30 – 10:30

Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, холл на 1 этаже

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»


АУ «Советская районная больница»

г. Советский,

ул. Киевская, д. 33

Пн.- Пт., 08:00 - 10:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»


БУ «Югорская городская больница»

г. Югорск,
ул. Попова, д. 29/1

Пн. - Пт.,

08:30 - 11:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»


БУ «Пионерская районная больница»

Советский район, пгт. Пионерский, ул. Советская, д. 65

Пн. - Пт.,

9:00 - 11:00

Каб. № 20

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»

БУ «Окружная клиническая больница»

г. Ханты-Мансийск,
ул. Калинина, д. 40

Пн. - Пт.,

09:00 - 10:30

Промостол (в холле, рядом с регистратурой)

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»

БУ «Няганская городская поликлиника»

г. Нягань,
ул. Уральская, дом. 1

Пн., Ср., Пт.

08:30 - 10:00

Промостол (Поликлиника периодических медицинских осмотров)

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»


БУ «Белоярская районная больница»


г, Белоярский,

ул. Барсукова, д.6

Пн.-Пт.,

08.30 – 11.30

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»

БУ «Березовская районная больница»

П.г.т. Березовский, ул. Ленина, д.56/2

Пн.-Чт.,

08:30 - 11:30

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нижневартовская городская поликлиника» (структурное подр.№1)

г. Нижневартовск, ул. Нефтяников, 9.

05.08.2019г.; 19.08.2019г. 30.08.2019г

09.15-12.30

каб. 319а

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ«Нижневартовская городская поликлиника» (струк. Подразделение №2)

г. Нижневартовск, ул. Мира, 79

07.08.2019г. 23.08.2019г.

09.15-12.30

конференц-зал

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нижневартовская городская поликлиника» (структурное подр.№3)

г. Нижневартовск, ул. Кузоваткина д.43

14.08.2019г. 26.08.2019г

09.15-12.30

конференц-зал

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ ХМАО-Югры «Нижнесортымская участковая больница»

п. Нижнесортымский, ул. Кедровая, 6

Пн,вт, ср, чт, пт

16-00 до 17-00

Кабинет №96

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ ХМАО-Югры "Лянторская городская больница"

г. Лянтор, ул.Салавата Юлаева, 7

Пн, Вт, Ср, Чт, Пт(с 15.08.2019)

15-00 до 17-00

Кабинет №21

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника №1»

г. Сургут, ул. Студенческая, д. 18

12.08.2019; 13.08.2019; 14.08.2019; 15.08.2019; 16.08.2019; 26.08.2019; 27.08.2019; 28.08.2019; 29.08.2019; 30.08.2019

9.30.12-00

Холл (1 этаж)

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ ХМАО--Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

г. Сургут, проспект Комсомольский, 16

Пн, Вт, Ср, Чт, Пт

09-00 до 12-00

Холл около регистратуры

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника №3»

г. Сургут, ул.Энергетиков, 14

12.08.2019; 13.08.2019; 14.08.2019; 15.08.2019; 16.08.2019; 26.08.2019; 27.08.2019; 28.08.2019; 29.08.2019; 30.08.2019

14.30-00 до 16-30

Холл около регистратуры

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ ХМАО-Югры "Сургутская городская клиническая поликлиника №4"

г. Сургут, ул. И.Киртбая, д.12

19.08.2019; 20.08.2019; 21.08.2019; 22.08.2019; 23.08.2019

9.30-00 до 12-00

Холл около регистратуры

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ ХМАО-Югры "Сургутская городская клиническая поликлиника №5"

г. Сургут, ул. Островского, д.15

19.08.2019; 20.08.2019; 21.08.2019; 22.08.2019; 23.08.2019

14.30. -00 до 16-30

Холл около регистратуры

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ "Нефтеюганская ОКБ имени В.И. Яцкив". Городская взрослая поликлиника №2.

г. Нефтеюганск.16 мкр., 12 д.

06.08.2019; 13.08.2019; 20.08.2019; 27.08.2019.

10-00 до 12-00

каб. № 413

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ "Пыть-Яхская ОКБ". Городская взрослая поликлиника

г. Пыть-Ях.2-ой мкрн, д.16 А

14.08.2019

10-00 до 12-00

каб. № 401

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ "Нефтеюганская районная больница" Взрослая поликлиника

пгт. Пойковский,мкр. 3, строение 122.

21.08.2019

10-00 до 12-00

каб. № 29

Проект «АльфаФон» - бесплатные стационарные телефоны в медицинских учреждениях, чтобы застрахованные лица всегда могли обратиться к страховому представителю за помощью нажатием одной кнопки.

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3»

г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Лянторская городская больница»

г. Лянтор, ул. Салавата Юлаева, д. 7

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №1»

г. Сургут, ул. Университетская, д. 19

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нефтеюганская районная больница»

п.г.т. Пойковский, мкр. 3, стр. 110А

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Сургутская районная поликлиника»

Пгт. Белый Яр, ул. Лесная, д. 1Б

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нижневартовская городская детская поликлиника»

г. Нижневартовск,
ул. Дзержинского, 8А

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»

г. Нижневартовск,

ул. Северная, 30

Альфафон

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

БУ «Урайская городская клиническая больница»

г. Урай, ул. Ленина, д. 89

Альфафон